Интервью с директором ТФОМС Архангельской области Натальей Ясько.
В 2023 году системе обязательного медицинского страхования исполняется 30 лет. Став финансовым гарантом сферы здравоохранения, система позволяет сохранять самое ценное - здоровье россиян, обеспечивая их право на доступную и бесплатную медицинскую помощь. На территории Архангельской области это было бы трудно осуществить без такого эффективного руководителя как директор ТФОМС Архангельской области Наталья Ясько.
Наталья Николаевна по образованию врач и юрист, пришла на работу в ТФОМС Архангельской области в 2003 году в качестве рядового специалиста и прошла путь до руководителя организации.
Её труд по достоинству оценён на высшем уровне: Наталья Ясько трижды награждена Почётной грамотой Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Почётной грамотой министерства здравоохранения Архангельской области, Почётной грамотой Архангельского областного Собрания депутатов, отмечена Благодарностью Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Наталья Ясько - опытный руководитель: она девять лет возглавляет ТФОМС Архангельской области, где начинала работу рядовым специалистом.
Начало пути
- Наталья Николаевна, почему для работы и самореализации, определяя свое дело жизни, вы выбрали именно сферу здравоохранения и систему обязательного медицинского страхования?
- В детстве я всегда мечтала быть врачом. С системой здравоохранения, организацией оказания медицинской помощи, моё знакомство началось очень давно, в Архангельском медицинском училище на отделении сестринского дела.
Наш выпуск был последним, у кого ещё было распределение. Я выбрала Архангельскую детскую областную клиническую больницу, где проходила преддипломную практику, но в роли медицинской сестры поработать не удалось - поступила в Архангельский медицинский институт, на педиатрический факультет.
Сначала немного расстроилась, поскольку хотелось скорее приступить к работе, но после собеседования, которое проводил Валерий Кудрявцев - ректор института, профессор, замечательный детский хирург - все огорчения ушли.
Валерий Александрович настолько трепетно и чутко выстроил общение, поздравил и дал напутствие, что никаких сомнений в правильности решения учиться дальше не осталось.
Группа у нас сложилась замечательная, многие были уже со средним специальным образованием. С большим теплом и благодарностью вспоминаю период учёбы в институте, преподавателей, наставников, однокурсников!
В те дни я чётко осознала, что самая главная ценность - это человеческая жизнь, жизнь в здравии и гармонии. Из этого сформировался и основной принцип работы: нужды пациента превыше всего.
Не секрет, что человек обращается за медицинской помощью в большинстве случаев по необходимости, а не по желанию. Он ожидает от медицинских работников сострадания, понимания, уважения, исцеления.
Ключевой мотив моей профессиональной деятельности в сфере здравоохранения и медицинского страхования - желание помочь, постоянно совершенствуя знания и навыки, чтобы достичь наилучшего результата. По второму образованию я юрист, что также связано с оказанием помощи, но уже правовой.
- Вы начинали свою профессиональную деятельность в практическом здравоохранении, в должности врача-педиатра, какие события того времени чаще всего вспоминаются, как они повлияли на вас?
- К самостоятельной практической работе я приступила в 1998 году, после окончания клинической ординатуры по педиатрии. Работала сначала врачом-педиатром детских дошкольных образовательных организаций, потом в должности врача-педиатра участкового.
Это был очень ответственный участок работы. Ты один на один с ребёнком, его болезнью, родителями, и должен оперативно сориентироваться, правильно поставить диагноз, назначить лечение, всё объяснить семье и при этом чётко оценить, будут ли выполнены назначения, рекомендации.
То есть, ты не просто врач-педиатр, но и психолог, и учитель, и немного артист. Подход необходимо найти не только к ребёнку, но и к его родителям, при этом тогда не было никаких гаджетов и цифровых сервисов, чтобы при принятии решения можно было удостовериться или проконсультироваться с коллегами. Только знания и клиническое мышление, которое сформировали в период обучения. В этом отношении сейчас работать, на мой взгляд, гораздо проще.
Автоматизированные рабочие места врача, фельдшера, портал врача, удалённый доступ к электронной медицинской карте пациента, где можно посмотреть историю развития заболевания, особенности течения заболевания и назначенной терапии, предыдущие этапы оказания медицинской помощи – всё это стало возможным благодаря цифровизации здравоохранения в России, колоссальным финансовым и материально-техническим вложениям в отрасль.
Отмечу, что мне в начале трудовой деятельности очень повезло с наставниками, которые помогали адаптироваться, поддерживали, формировали в глазах родителей позитивный образ молодого врача.
Но то время нельзя назвать безоблачным: в здравоохранении, как и в целом в стране, финансовая ситуация была очень сложная: шли задержки заработной платы, отсутствовали необходимые медикаменты, расходные материалы... О компьютерах на рабочих местах даже речи не было. Не хватало бумаги, чтобы вклеить листы для заполнения в амбулаторную карту пациента!
При этом реестры оказанной медицинской помощи для предъявления на оплату в страховые медицинские организации, статистические талоны - всё заполнялось вручную. При обращении к администрации поликлиники с вопросом: «Когда выплатят заработную плату?» мы, медицинские работники, получали стандартный ответ: «Средств нет, страховые медицинские организации деньги не перечисляют». Так непросто сложилось моё первое профессиональное знакомство со страховой медициной.
После юридического
- В 2003 году вы пришли на работу в территориальный фонд ОМС рядовым специалистом. Что было наиболее сложным и интересным в тот период?
- В 2003-ем, в год десятилетия системы ОМС, после окончания юридического факультета я была приглашена на работу в территориальный фонд ОМС Архангельской области в качестве юрисконсульта.
Очень благодарна Валерию Трофимову, возглавлявшему в то время территориальный фонд, и его заместителю Ольге Цыгановой, которые разглядели во мне потенциал, оценили компетенции, сочли, что клинический опыт врача и полученные знания в сфере юриспруденции, – то, что необходимо для дальнейшего развития обязательного медицинского страхования в Архангельской области, и предоставили мне возможность применить это в практической деятельности.
- Кардинально сменить род деятельности было непросто?
- Необходимо было научиться работать преимущественно с документами, разобраться в финансировании медицинских организаций, в оплате оказанной медицинской помощи, освоить нормотворческую деятельность, поскольку в этот период большинство нормативно-правовых актов разрабатывались и принимались на уровне субъектов РФ, единого правового поля в сфере ОМС ещё не было сформировано.
Требовалось сломать сложившийся за период работы в практическом здравоохранении стереотип, что отсутствие денег в учреждении здравоохранения - вина страховой медицины, страховых медицинских компаний. Самое сложное было представлять и отстаивать интересы ОМС в судах, ведь, казалось бы, ещё вчера ты работала в медицинском учреждении… Но и здесь на помощь пришли опытные коллеги.
Хочу подчеркнуть: в территориальном фонде ОМС Архангельской области всегда трудились и трудятся грамотные, компетентные, целеустремленные люди - настоящие профессионалы. Высокая корпоративная культура и единая система ценностей в коллективе – основа, заложенная в момент создания Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования в 1993 году, которая сохраняется до настоящего времени.
Именно командная работа специалистов территориального фонда позволяла оперативно и качественно решать вопросы финансирования учреждений здравоохранения Архангельской области, обеспечить их финансовую устойчивость и сохранить трудовые и материально- технические ресурсы в самые трудные для регионального здравоохранения годы.
- Что сегодня представляет ТФОМС Архангельской области?
- Это команда единомышленников, в которой трудятся больше 100 человек. Мы активно взаимодействуем с филиалами двух крупнейших страховых медицинских организаций (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Капитал МС»), 118 медицинскими организациями, включая государственные бюджетные учреждения здравоохранения области, ведомственные учреждения здравоохранения федерального подчинения, частные медицинские организации, а также с органами государственной власти, представителями медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников, региональных общественных организаций и, конечно же, с застрахованными лицами, численность которых на 1 января 2023 года составила более 1 миллиона 56 тысяч человек.
Особое внимание уделяется защите прав застрахованных по ОМС лиц, поскольку территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации играют ключевую роль в обеспечении прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи.
В 2023 году специалисты ТФОМС АО и представители страховых медицинских организаций присоединились к реализации значимого регионального проекта «Социальный десант», в рамках которого с 2021 года организовываются выезды мобильных групп специалистов социальной сферы в удалённые населённые пункты области с целью разъяснения гражданам социальной политики государства и информирования жителей региона о положенных им мерах государственной поддержки.
В ходе таких выездов специалисты территориального фонда и страховых медицинских организаций осуществляют консультирование застрахованных по наиболее актуальным вопросам, а также оказывают действенную помощь в реализации северянами права на получение доступной и качественной медицинской помощи.
Сотрудничество, кооперация, координация - три движущие силы, которые лежат в основе деятельности команды территориального фонда ОМС Архангельской области и в целом системы ОМС Архангельской области. Синергия профессионалов, объединивших свои компетенции, помогает достигать результатов, потому что вместе мы сильнее.
На государственной службе
- В 2012 году вы на время меняли сферу деятельности и переходили на государственную службу: возглавили отдел ОМС в министерстве здравоохранения Архангельской области. Чем этот опыт пополнил портфель ваших компетенций?
- Да, это был опыт государственной службы, но даже при переходе в министерство здравоохранения Архангельской области вопросы обязательного медицинского страхования были одними из приоритетных направлений деятельности нашего отдела.
Мы занимались формированием территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования, определяли потребность населения в медицинской помощи, в том числе в высокотехнологичной, обеспечивали подготовку медицинских организаций к переходу на единые для всех регионов способы оплаты медицинской помощи.
Ежегодно на федеральном уровне, начиная с 2013 года, в способы оплаты вносятся изменения с целью совершенствования механизма финансового обеспечения медицинской помощи и снижения неэффективных расходов медицинских организаций. Чтобы перейти на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Архангельской области в дневном стационаре и круглосуточном стационаре по единым тарифам, разработанным на основе клинико-статистических групп, потребовался двухлетний период подготовительной работы.
Кроме того, разрабатывали государственную программу развития здравоохранения Архангельской области и дорожную карту по её реализации, с нуля создавали отделение паллиативной медицинской помощи в Архангельской областной детской клинической больнице им. П.Г. Выжлецова.
Особенно запомнился 2014 год моей работы в составе команды минздрава Архангельской области. По поручению министра здравоохранения Архангельской области Ларисы Меньшиковой, в связи с обращениями родителей, потребностью малышей в паллиативной медицинской помощи, были подготовлены расчёт и обоснование необходимого количества паллиативных коек, состоялась защита госзадания, вёлся поиск финансового источника…
Сначала койки были развернуты во втором соматическом и инфекционном отделениях Архангельской детской клинической больницы (АДКБ) им. П.Г.Выжлецова. А уже в 2015 году правительством области было принято решение о создании отдельного отделения, из областного бюджета на капитальный ремонт выделенных помещений направлено около семи с половиной миллионов рублей.
Ремонт завершился в октябре 2016 года и с 1 апреля 2017 года в структуре ГБУЗ АО «АДКБ» появилось отделение паллиативной медицинской помощи детям.
В прошлом году отделение отметило 5-летний юбилей! Могу с гордостью сказать, что я тоже приложила руку к развитию такого востребованного направления, как детская паллиативная медицинская помощь.
- С какими трудностями сталкиваетесь на посту директора ТФОМС АО и как их преодолеваете?
– Переход из роли линейного руководителя к роли лидера, который должен продолжать и сам хорошо работать, и одновременно управлять командой, потребовал трансформации. На старте работы в качестве директора необходимо было сохранить команду, усилить её, сформировать единую систему ценностей и повести за собой коллектив. Причём необходимо было выстроить взаимодействие не только с работниками территориального фонда, но и партнёрами: Минздравом области, Росздравнадзором,
участниками обязательного медицинского страхования. Самое сложное было на первом этапе отказаться от выполнения операционных задач, научиться делегировать.
- Можете перечислить своих учителей и наставников в отрасли, чьё авторитетное мнение в чём-то формировало вас как личность и помогало на практике? Выступаете ли сами в качестве наставника и учителя, готовы ли делиться опытом, транслировать знания другим?
– Мой наставник практически с детства сопровождал меня: сначала в качестве моего лечащего врача, потом как врач моей дочери.
Фактически, это наш семейный доктор, Ирина Овчаренко - заместитель главного врача детской поликлиники г. Архангельска. Она стала моим первым руководителем. С детства восхищалась её отношением к профессии: на первом плане всегда были интересы маленьких пациентов, а уже потом собственные дети, семья и т.д. Её клиническое мышление, работоспособность, чуткость спасли не одну детскую жизнь! Очень хотелось быть похожей на эту замечательную женщину-врача и соответствовать ей.
Время перемен
- 30 лет для организации, как и для человека, рассвет сил и возможностей. Что бы вы назвали ключевыми изменениями и достижениями в системе ОМС в регионе за последние годы?
– За последнее десятилетие очень существенно изменилась сущность обязательного медицинского страхования. Если в первые двадцать лет функции территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций преимущественно сводились к финансовому обеспечению отрасли, то, начиная с 2016 года, мы реализуем пациентоориентированную модель здравоохранения, в центре правоотношений – человек.
В сфере ОМС региона продолжает развиваться институт страховых представителей, в настоящий момент в регионе работают 38 страховых представителей первого уровня и 55 представителей второго уровня.
Страховые представители осуществляют оперативное и всестороннее рассмотрение обращений граждан, а также информирование застрахованных лиц о возможности и необходимости прохождения по полису ОМС профилактических программ и консультирование граждан по актуальным вопросам.
Так, в 2022 году о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров проинформировано более 649 тысяч северян.
Кроме того, страховые представители регулярно взаимодействуют с медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Архангельской области, для оперативного обеспечения граждан талонами, записи к узким специалистам и по иным вопросам. ТФОМС АО в своей деятельности также уделяет особое внимание защите прав застрахованных по ОМС лиц.
Таким образом, обязательное медицинское страхование как часть государственного социального страхования - это история не только о деньгах, в обязательном медицинском страховании деньги идут за пациентом!
В ходе создания пациентоориентированной модели здравоохранения, с учётом географических особенностей региона, на первый план вышли мероприятия, направленные на внедрение и развитие инновационных технологий.
На территории региона идёт активное использование телемедицины как метода оптимизации лечебно-диагностических и логистических процессов в здравоохранении, повышения качества медицинской помощи и обеспечения равноправного доступа к ней.
В настоящее время региональная телемедицинская сеть объединяет консультативно-диагностический центр телемедицины и акушерский дистанционный консультативный центр на базе Архангельской областной клинической больницы, детский телемедицинский центр Архангельской детской клинической больницы имени П.Г. Выжлецова, телемедицинские студии в медицинских организациях Архангельской области и двух учреждениях здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству.
Начиная с 2015 года организовано проведение дистанционного онкоконсилиума на базе Архангельского клинического онкологического диспансера. В 2022 году по подушевому способу оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, врачами-специалистами выполнено более 27 000 телемедицинских консультаций. На оплату телемедицинских консультаций, оказанных застрахованным по ОМС жителям Архангельской области, в 2021-2022 гг страховыми медицинскими организациями путём взаиморасчётов между медицинскими организациями направлено более 17,8 млн рублей.
Ежегодно в базовой и территориальной программах ОМС увеличивается количество групп ВМП: с 34 в 2015 году до 67 в 2023 году (рост на 97%). В сфере ОМС Архангельской области высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают восемь медицинских организаций по пятнадцати профилям. В целом, в 2015 по сравнению с 2022 годом, количество жителей региона, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи, увеличилось на 6,5%, при этом практически 82% пациентов ВМП оказана в Архангельской области.
Наиболее востребованы наукоёмкие виды медицинской помощи по профилям «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Офтальмология», «Онкология», «Нейрохирургия», «Оториноларингология». С начала 2015 года объём финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи увеличился на 53%, в том числе по профилям, влияющим на демографические показатели в регионе (сердечно-сосудистая хирургия и онкология).
За период 2015 - 2022 гг в Архангельской области за счёт средств ОМС выполнено 6 526 процедур экстракорпорального оплодотворения на общую сумму более 819,9 млн рублей. При этом, в 2022 году в медицинских организациях Архангельской области выполнено 1089 случаев ЭКО, что в 3 раза больше по сравнению с 2015 годом, когда было выполнено 362 случая ЭКО.
С 2019 года в территориальной программе ОМС Архангельской области установлен отдельный норматив объёмов обращений при экстракорпоральном оплодотворении (криоперенос) в амбулаторных условиях.
В 2023 году их доля составила 41,2% от запланированного на год общего количества случаев ЭКО в медицинских организациях Архангельской области. В 2021 и 2022 годах в территориальной программе ОМС Архангельской области норматив объёма ЭКО в условиях дневного стационара был увеличен по сравнению с федеральным нормативом с учётом реальной потребности населения (в 2021 году - на 19,8%, в 2022 году - на 33,9%).
Данные тренды в развитии ОМС региона, как и в целом в стране, позволяют сохранять жизни северян, сделать медицинскую помощь более доступной, изменить качество жизни людей и создать условия для активного долголетия.
«Будьте здоровы и счастливы!»
- Какие приоритетные направления в деятельности ТФОМС Архангельской области вы можете выделить в 2023 году?
- Президент России Владимир Путин указом о национальных целях развития РФ до 2030 года одной из ключевых задач определил сохранение населения, здоровье и благополучие людей, повышение продолжительности жизни в стране.
С 1 января 2022 года Архангельская область участвует в реализации федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация».
С этой целью дополнительно установлены нормативы объёма и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю «Медицинская реабилитация», а с 2023 года профиль «Медицинская реабилитация» выведен в самостоятельный раздел.
Объёмы медицинской помощи в круглосуточном стационаре по профилю «Медицинская реабилитация» увеличились на 38% с 2017 года, объём финансового обеспечения – на 21%. Объёмы медицинской помощи в дневном стационаре по профилю «Медицинская реабилитация» увеличились на 96% с 2017 года, объём финансового обеспечения – на 77%.
При этом, нормативы объёма медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в условиях дневных стационаров впервые установлены только в 2023 году. У населения это очень востребованное направление, оно активно развивается. Очень важно, что получить данную медицинскую помощь можно внутри региона бесплатно по полису ОМС.
- Ваши пожелания коллективу и жителям региона в юбилейном для ОМС году?
– И своему коллективу, и коллегам в других, в том числе в новых регионах России, - здоровья, сил, поддержки близких и дальнейшего эффективного развития системы ОМС с внедрением и применением лучших прорывных инновационных технологий во благо россиян! А всем читателям газеты хочу пожелать - максимально используйте предоставленную государством возможность пройти профилактические мероприятия, доверяйте своим лечащим врачам, берегите друг друга, будьте здоровы и счастливы!
Справка
В ТФОМС АО создана и совершенствуется региональная информационная система ОМС (далее - Региональная ИС). Её основными направлениями развития являются:
• персонифицированный учёт застрахованных лиц: в рамках данной подсистемы Региональной ИС выстроен автоматизированный обмен со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе ОМС, и федеральным единым регистром застрахованных лиц; в режиме реального времени ведётся регистр прикреплённого населения, с учётом выбора медицинских работников; налажено межведомственное электронное взаимодействие с министерством здравоохранения Архангельской области, Медицинским информационно-аналитическим центром Архангельской области и др.;
• персонифицированный учёт оказанной медицинской помощи: данная подсистема Региональной ИС является самой динамически развивающейся и отвечает всем требованиям нормативно-правовых актов, действующих в системе ОМС, по сути, объединяя всех участников системы ОМС в единый цифровой контур на основе интеграционного взаимодействия различных информационных систем. За счёт интеграции информационных систем всех участников системы ОМС Архангельской области появилась возможность в кратчайшие сроки формировать аналитические данные, что позволяет оперативно принимать управленческие решения, что, в свою очередь, положительно сказывается на достижении целевых показателей национального проекта «Здравоохранение» (в 2023 году ТФОМС АО организовано еженедельное принятие реестров-счетов от МО об оказанной медицинской помощи в рамках проведения профилактических мероприятий и формирование еженедельной аналитической информации. Оперативный анализ полученных сведений позволил своевременно принимать управленческие решения);
• единый информационный ресурс: для максимального охвата населения Архангельский области профилактическими мероприятиями. На базе единого информационного ресурса формируются списки для проведения СМО информирования застрахованных о необходимости прохождения профилактических мероприятий, реализована возможность загрузки списков как из медицинских информационных систем, так и на основании рекомендаций, сформированных автоматически, опираясь на данные персонифицированного учёта и рекомендации НМИЦ.
Из еженедельника АИФ в Архангельске № 42 18/10/2023